Solicitud de Ingreso como socio

Fecha……………………
Apellido………………………………………………………………………………
Nombres……………………………………………………………………………..
Nacionalidad…………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento…………………………Estado Civil………………………..

Título de grado……………………………………………………………………….
Otorgado por…………………………………………………………………………
Título Postgrado…………………………………………………………………….
Otorgado por ………………………………………………………………………..
Especialidades (primaria y secundaria)……………………………………………
………………………………………………………………………………………..

Ofrece consultoría Nacional (si/no)
Ofrece consultoría Internacional (si/no)
Temática específica………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..

Documento de identidad (tipo y número)…………………………………………
CUIT/CUIL…………………………………………………………………………
Situación actual:
Si está en actividad indicar Organismo al que pertenece..……….……….……..
Si está Jubilado, indicar de qué organismo…….……............
Última vinculación con el INTA:  EEA/EERA/CR .................... (período) .……… 
Número de Legajo ……………

Domicilio……..……………………………Localidad………………………………
Provincia…………………………………..Código Postal…..…………………….

Teléfono celular……………………….Teléfono particular………………………
Correos electrónicos…………………………………………………………………
Categoría de Asociado que se solicita :  Activo

Me doy por notificado de los derechos y obligaciones que contraigo como socio de
esta Asociación.
Firma y aclaración del solicitante (*)

 
Socios que avalan esta presentación
1. .……………………………….……………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………

 
(*) En caso de enviar esta solicitud por correo electrónico y no tener firma,
enviarla sin ella, indicando solo los nombres de los dos socios activos que lo
presentan.
Valor de la cuota para socios año 2023 es de $4.000 si se abona hasta el 30/06,
valor que será actualizado con posterioridad a esa fecha en función de la evolución
del índice inflacionario.

Información para efectuar el pago:
Cuenta corriente Nº:  8322-9 038-7
CBU Destino:  0070038220000008322975 
Nombre
Beneficiario: 

FORTALECER LA INNOVACION Y EL DESARROLLO
RURAL ASOCIACION CIVIL 

CUIT/CUIL/CDI:  30-71419018-7 
Banco:  BANCO DE GALICIA 
    Sucursal: Avenida de Mayo – Avenida de Mayo  1225 - Capital Federal   
 
Una vez realizado el pago correspondiente, se ruega enviar copia del Ticket  de
depósito/ transferencia efectuada, a alguno de los  siguientes
mail: ernestodschilder@gmail.com  ó  sufmorales@hotmail.com