Solicitud de Ingreso como socio
Fecha……………………
Apellido………………………………………………………………………………
Nombres……………………………………………………………………………..
Nacionalidad…………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento…………………………Estado Civil………………………..
Título de grado……………………………………………………………………….
Otorgado por…………………………………………………………………………
Título Postgrado…………………………………………………………………….
Otorgado por ………………………………………………………………………..
Especialidades (primaria y secundaria)……………………………………………
………………………………………………………………………………………..
Ofrece consultoría Nacional (si/no)
Ofrece consultoría Internacional (si/no)
Temática específica………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
Documento de identidad (tipo y número)…………………………………………
CUIT/CUIL…………………………………………………………………………
Situación actual:
Si está en actividad indicar Organismo al que pertenece..……….……….……..
Si está Jubilado, indicar de qué organismo…….……............
Última vinculación con el INTA: EEA/EERA/CR .................... (período) .………
Número de Legajo ……………
Domicilio……..……………………………Localidad………………………………
Provincia…………………………………..Código Postal…..…………………….
Teléfono celular……………………….Teléfono particular………………………
Correos electrónicos…………………………………………………………………
Categoría de Asociado que se solicita : Activo
Me doy por notificado de los derechos y obligaciones que contraigo como socio de
esta Asociación.
Firma y aclaración del solicitante (*)
Socios que avalan esta presentación
1. .……………………………….……………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………
(*) En caso de enviar esta solicitud por correo electrónico y no tener firma,
enviarla sin ella, indicando solo los nombres de los dos socios activos que lo
presentan.
Valor de la cuota para socios año 2023 es de $4.000 si se abona hasta el 30/06,
valor que será actualizado con posterioridad a esa fecha en función de la evolución
del índice inflacionario.
Información para efectuar el pago:
Cuenta corriente Nº: 8322-9 038-7
CBU Destino: 0070038220000008322975
Nombre
Beneficiario:
FORTALECER LA INNOVACION Y EL DESARROLLO
RURAL ASOCIACION CIVIL
CUIT/CUIL/CDI: 30-71419018-7
Banco: BANCO DE GALICIA
Sucursal: Avenida de Mayo – Avenida de Mayo 1225 - Capital Federal
Una vez realizado el pago correspondiente, se ruega enviar copia del Ticket de
depósito/ transferencia efectuada, a alguno de los siguientes
mail: ernestodschilder@gmail.com ó sufmorales@hotmail.com